KODUTEENUSE TAOTLUS
Taotleja ees- ja perekonnanimi……………………………………………………………………...…
Isikukood…………………………………………………………………………………………..…..
Registreeritud elukoht / viibimiskoht ………..………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..……..
E-post / telefon ………………………………………/…………………………………………...…..
Sotsiaalne seisund……………………………………………………………………………………..
Lisainfo ……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………

Seoses kõrvalabi vajadusega palun võimaldada mulle koduteenus.
Koduteenuse osutamise vajadust tingivad asjaolud:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

□ kinnitan, et olen nõus koduteenuse eest tasuma.

Taotlusele on lisatud:

Olen teadlik ja nõus, et esitatud andmete õigsust kontrollitakse ning töödeldakse ja andmete varjamise või valeandmete esitamise korral nõutakse väljamakstud toetus tagasi.
□ nõustun taotluse menetlemisega seotud dokumentide saatmisega elektroonilises vormis e-posti aadressile ……………………………………………………………………………………………...
□ nõustun taotluse menetlemisega seotud dokumentide saatmisega lihtkirjana posti teel aadressile …………………………………………………………………………………………………………

_______________________________________________________________________________
/kuupäev/				          /nimi/						   /allkiri/