PUUDEGA ISIKULE HOOLDAJA MÄÄRAMISE TAOTLUS
⁪Esmakordne                 ⁪Jätkamine
Taotleja ees- ja perekonnanimi……………………………………………………………………...…
Isikukood………………………………………………………………………………………………
     ⁪Keskmine puue      ⁪Raske puue 	⁪Sügav puue		 __.__.202__ -  __.__.202__
E-post / telefon ………………………………………/…………………………………………...…..
Registreeritud elukoht /viibimiskoht…………………………………………………………………..
……………………………………...Sotsiaalne seisund ……………………………………………..
⁪ Palun määrata minu hooldajaks                ⁪ Palun määrata mind oma alaealise lapse hooldajaks
Nimi/ Isikukood…………………………………………………………/…………………………….
E-post / telefon ………………………………………/…………………………………………...…..

Abivajaduse kirjeldus………………………………….……………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

Taotlusele on lisatud järgmised dokumendid:
Hooldatav:	⁪………………………		Hooldaja: ⁪…………………………...
     	⁪………………………			     ⁪……………………………

Palun tasuda määratud toetus		
Arvelduskonto nr	EE	
Arveldusarve omanik		

Olen teadlik ja nõus, et esitatud andmete õigsust kontrollitakse ning töödeldakse ja andmete varjamise või valeandmete esitamise korral nõutakse väljamakstud toetus tagasi.  
Olen teadlik, et uue puudemääramise otsuse saamisel tuleb esitada hooldaja määramise jätkamise taotlus.
□ nõustun taotluse menetlemisega seotud dokumentide saatmisega elektroonilises vormis e-posti aadressile ……………………………………………………………………………………………...
□ nõustun taotluse menetlemisega seotud dokumentide saatmisega lihtkirjana posti teel aadressile ……………………………………………………………………………………………....................

________________________________________________________________________________
/kuupäev/					/nimi/						/allkiri/