TOIMETULEKUTOETUSE TAOTLUS
Taotleja ees- ja perekonnanimi……………………………………………………………………...…
Isikukood…………………………………………………………………………………………..…..
Registreeritud elukoht / viibimiskoht ………..………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..……..
E-post / telefon ………………………………………/…………………………………………...…..
TAOTLEJA JA TEMA PEREKONNALIIKMETE SISSETULEKUD
           Nimi                           isikukood                       sotsiaalne seisund                             sissetulek
1
2
3
4
5
6
7
8
9
                        Sissetulekud kokku:  

                   			 Eluaseme suurus __________m2            tubade arv__________
ELUASEMEKULUD
1.	Eluaseme üür
2.	Korterelamu haldamise kulu
3.	Korterelamu renoveerimise tagasimakse
4.	Vesi ja kanalisatsioon       
5.	Kütus kaugküttega 
6.	Kütus mittekaugküttega/ küttepuud
7.	Majapidamisgaas
8.	Elekter
9.	Elektriküte
10.	Olmejäätmete veotasu
11.	Eluruumi kindlustus 
12.	Maamaks
                    Eluasemekulud kokku: 

Palun tasuda toimetulekutoetus	
Arvelduskonto nr		EE
Arveldusarve omanik
Olen teadlik ja nõus, et esitatud andmete õigsust kontrollitakse ning töödeldakse ja andmete varjamise või valeandmete esitamise korral nõutakse väljamakstud toetus tagasi.

________________________________________________________________________________
/kuupäev/					/nimi/						/allkiri/

LOETELU minu ja minu perekonna kasutuses või omandis olevast varast:
Täidetakse esmakordsel pöördumisel ja  varalise seisundi muutumisel
1.Kinnis- ja vallasvara     1.1.Maa (mets, põllumaa, aiamaa, muu)
Liik	Asukoht	Suurus (ha)	Omandi puhul, omandamise aeg 	Rentimise aeg	

		
1.2.Eluruum (maja, korter, suvila, muu)
Liik	Asukoht	Suurus (m2)	Omandi puhul, omandamise aeg	Rentimise aeg	

		
2.Sõidukid liiklusseaduse tähenduses
Liik	Mark/mudel	Väljalaske aasta	Omandamise aeg 	Omandamise viis	

		
3.Ettevõtlus (tootmis- ja ettevõtluspinnad, tootmisvahendid, inventar, muu)
Liik	Asukoht	Suurus (ha)	Omandamise aeg, viis	Rentimise aeg, viis	

		
4.Aktsiad, osakud ja muud väärtpaberid väärtpaberituru seaduse tähenduses	
Emitent 	Kogus	Nimi- ja koguväärtus	Omandamise aeg	

	
5. Pangaarved
Pank	Arvete arv	Arvete liik	

			
Olen teadlik ja nõus, et esitatud andmete õigsust kontrollitakse ning töödeldakse ja andmete varjamise või valeandmete esitamise korral nõutakse väljamakstud toetus tagasi.
□ nõustun taotluse menetlemisega seotud dokumentide saatmisega elektroonilises vormis e-posti aadressile ……………………………………………………………………………………………...
□ nõustun taotluse menetlemisega seotud dokumentide saatmisega lihtkirjana posti teel aadressile ……………………………………………………………………………………………....................
□ pangakontole toetuse laekumine on ühtlasi ka otsuse teavitus

________________________________________________________________________________
/kuupäev/					/nimi/						/allkiri/